Lokalizované: 95 percent pacientov bude nažive 10 rokov po liečbe.
Lokálne pokročilé: Päťročná miera prežitia je 70-90 percent.
Metastatické: Toto klesá na 30 percent.
2. Aké je moje riziko vzniku rakoviny prostaty?
Priemerné riziko u mužov je jedno z ôsmich, ale niektoré kohorty majú vyššie riziko. U afro-karibských mužov je riziko jedno zo štyroch. Existuje viac údajov o pacientoch s rodinnou anamnézou rakoviny prostaty, a to súvisí s vekom (príbuzný prvého stupňa, ktorý mal rakovinu prostaty vo veku 55 rokov alebo menej, je vystavený väčšiemu riziku ako niekto s príbuzným, ktorý mal toto ochorenie vo veku 90 rokov).
Načítava sa
Potom sú tu tie s mutáciou génu BRCA. Neexistuje žiadna záruka, že budete mať rakovinu prostaty, ak máte mutáciu BRCA, ale existuje silná asociácia. Zameriavame sa na identifikáciu vysokorizikových skupín na rozvoj skríningových programov. Dáme ľuďom dotazník a podľa odpovedí sa rozhodneme, či potrebujú krvný test a skenovanie.
3. Na aké príznaky si mám dávať pozor?
Rakovina prostaty v počiatočných štádiách je asymptomatická, takže veľa ľudí vyzdvihneme, keď majú kontrolu cholesterolu, a navrhuje sa krvný test prostaty. Symptómy sa týkajú predovšetkým vodární, pretože vodovodné potrubie prechádza prostatou. Keď sa prostata zväčší, môže to spôsobiť problémy. Medzi potenciálne príznaky patrí krv v moči, bolesti chrbta, únava a niekedy aj erektilná dysfunkcia.
Včasné ochorenie je mierne nejednoznačné, ale pri pokročilejšom ochorení vidíme bolesti chrbta a zväčšenie lymfatických uzlín. Nečakajte na príznaky, ak ste vo vysoko rizikovej skupine.
Únava môže byť príznakom niečoho vážnejšieho. Kredit: iStock
4. Aký je hlavný test používaný na skríning?
Spôsob, akým teraz testujeme rakovinu prostaty, je krvný test: PSA (prostatický špecifický antigén). Ide o enzým, ktorý produkuje prostata, aby udržal semeno v polotekutej forme. Test bol vynájdený v roku 1977 a je ako každý iný krvný test.
5. Aký presný je test PSA?
Senzitivita (schopnosť správne rozpoznať rakovinu) PSA na detekciu rakoviny prostaty je 70-80 percent, ale špecifickosť (schopnosť správne diagnostikovať neprítomnosť rakoviny) je 30-40 percent. Problémom je špecifickosť, pretože hladiny PSA môžu kolísať: je to špecifické pre prostatu, ale nie špecifické pre rakovinu prostaty. Ak sa prostata zväčší alebo ak dôjde k infekcii prostaty alebo infekcii močových ciest, PSA sa zvýši. Po nedávnej ejakulácii PSA stúpa. Ak niekto ide na bicykli a potom má krvný test, PSA stúpa. Preto máme tendenciu používať MRI skenovanie spolu s testom PSA.
6. Ak mám diagnózu rakoviny prostaty, čo sa stane ďalej?
Pacienti budú mať MRI a biopsiu, potom sa vrátia na stretnutie. Pôjdu na stretnutie multidisciplinárneho tímu so všetkými odborníkmi – onkológmi, chirurgmi, sestrami – ktorí spolupracujú. Porozprávame sa s pacientom a jeho rodinou, pričom najdôležitejšou vecou je zabezpečiť kontakt.
Pacientov zaraďujeme do rizikových skupín (nízke, stredné, vysoké) a diskutujeme o možnostiach liečby. Čím skôr sa rakovina zistí, tým viac možností liečby je dostupných. Ak sme to zachytili na pokročilejšej úrovni, možnosti sú obmedzenejšie.
Možnosti liečby zahŕňajú:
Dôkladné sledovanie – PSA a MRI testy. PSA je dobrý monitorovací nástroj a MRI sú oveľa rýchlejšie, keď sa používajú týmto spôsobom. Toto nie je liečba, len sledovanie.
Načítava sa
Fokálna terapia – liečba aplikovaná len na špecifické oblasti s rakovinou identifikované pomocou MRI. Môže to byť ultrazvuk (vysoko intenzívny zaostrený ultrazvuk na zničenie rakovinových oblastí) alebo fokálna kryoterapia (zmrazovanie a zabíjanie buniek pri veľmi nízkych teplotách). Fokálna terapia je menej invazívna, ale existuje 20-40-percentná šanca, že sa rakovina vráti.
Rádioterapia – ožarovanie aplikované na ničenie rakovinových buniek. To zahŕňa ožarovanie vonkajším lúčom, brachyterapiu (rádioaktívne semená umiestnené v žľaze) a cielenú rádioterapiu.
Robotická chirurgia – odstránenie prostaty pomocou roboticky asistovanej chirurgie pre presnosť. To znamená výrazne menšiu stratu krvi a rýchlejší návrat do práce ako tradičná otvorená operácia.
Hlavným cieľom je vyliečiť pacientov. Pacientom sú poskytnuté všetky možnosti bez zaujatosti. Pacienti sa môžu rozhodnúť získať aj iný názor – robia to často.
7. Ako rýchlo sa šíri?
Keď je diagnostikovaná rakovina prostaty, pozeráme sa na tri parametre: úroveň PSA, stupeň biopsie a výsledky skenovania.
Rakovina prostaty nízkeho stupňa rastie pomaly a riziko progresie je 20-30 percent počas 10 rokov.
Stredný stupeň sa môže rozložiť na mesiace až niekoľko rokov.
Vysoká kvalita môže rýchlo rásť a môže sa rozšíriť v priebehu niekoľkých mesiacov. Toto si vyžaduje urgentnú liečbu.
8. Aké sú potenciálne vedľajšie účinky?
Žiadna liečba nemá nulové vedľajšie účinky. Hlavnými vedľajšími účinkami sú problémy s ejakuláciou, inkontinencia moču a sexuálna dysfunkcia. V niektorých prípadoch poskytujeme hormonálnu liečbu, ktorá navodí mužskú menopauzu.
Načítava sa
Testosterón je pre rakovinu prostaty palivom na oheň, takže niekedy podávame tieto hormóny. To môže spôsobiť zmeny nálady, únavu, zväčšenie prsníkov, citlivosť prsníkov, problémy s hnevom, mozgovú hmlu a potenciálnu dlhodobú stratu kostnej hmoty, podobne ako u žien v menopauze. S hormonálnou liečbou je z dlhodobého hľadiska spojené aj riziko srdcových problémov.
Návrat k bežnej rutine a funkcii môže chvíľu trvať. Kredit: iStock
9. Čo možno urobiť na zmiernenie vedľajších účinkov?
Ak má niekto problémy s erekciou, môžeme mu ponúknuť tablety, injekcie alebo vákuové pumpy, prípadne môžeme do penisu vložiť nafukovací valec – je to zriedkavé, ale je to hotové.
Ak dôjde k inkontinencii, väčšinou sa vráti normálna funkcia. Pracujeme na tréningu panvových svalov a máme podložky, svorky na penis, emocionálnu podporu a poradenstvo. Môžeme implantovať umelý zvierač, ale robotická chirurgia a následná starostlivosť sú dostatočne pokročilé, čo znamená, že je zachovaná dostatočná anatómia a nervová štruktúra a len veľmi málo ľudí potrebuje zvierač. Väčšinu času po operácii je prvý týždeň búrlivý, ale asi do troch mesiacov 70 percent opäť získa kontrolu a do 12 mesiacov je väčšina ľudí suchá. Len 5 percent má trvalé problémy.
Fekálna inkontinencia je viac spojená s rádioterapiou a môže si vyžadovať chirurgický zákrok – ten však postihuje len 0,1 percenta. Je to extrémne zriedkavé a časom sa to všetko zlepšuje.
Pri hormonálnej liečbe môžeme podávať lieky na zabránenie zväčšenia pŕs. Ak majú návaly tepla, môžeme im ponúknuť akupunktúru. Cvičenie je veľmi nápomocné pri zvládaní priberania alebo cukrovky.
10. Môžu sa ľudia rozhodnúť proti liečbe?
Predpokladajme, že 93-ročnému mužovi diagnostikujú rakovinu prostaty – umiestnime ho na bdelú čakaciu dráhu, kde urobíme niekoľko testov a budeme ich sledovať. PSA je dobrým markerom, keď už existuje diagnóza.
Používame zdvojnásobenie času. Ak má niekto test PSA v januári a má PSA štyri a v marci to bude osem, je to určite niečo, čo musíme preskúmať. Vieme, že nadmerná diagnóza a nadmerná liečba môžu byť problémom a robíme veľa práce, aby sme tomu zabránili. Ak si pacient neželá žiadnu liečbu, budeme ho sledovať a testovať.
11. Ako zistím, či liečba funguje?
Pacientov monitorujeme na základe hladín PSA, skenov a symptómov. Privádzame pacientov späť na kliniku, zapájame ich všeobecných lekárov a zapájame komunitné sestry. Miera úspešnosti je veľmi vysoká: 90-95 percent pre lokálne ohraničenú rakovinu prostaty.
To závisí od počiatočnej patológie, ale ak je rakovina obmedzená na prostatu, hovoríme o významnej šanci na úplné vyliečenie. Vidíme veľké zlepšenia v údajoch o prežití s modernými spôsobmi liečby.
12. Aký je vplyv na moju plodnosť?
Liečba vás spôsobí neplodnosťou. Bežne bankujeme spermie pacientov – ak nedokončili svoju rodinu, organizujeme to zvyčajne na druhý deň (po diagnóze).
13. Aké sú šance na návrat rakoviny?
Všetko závisí od liečby. Miera úspešnosti je veľmi vysoká.
Len s dohľadom bude asi 20 – 30 percent pacientov potrebovať liečbu do piatich rokov. Pri fokálnej terapii je miera recidívy 20-40 percent po piatich rokoch.
Vyťažte maximum zo svojho zdravia, vzťahov, kondície a výživy s naším newsletterom Live Well. Dostaňte ho do schránky každý pondelok.
